广西医保、医疗、医药体制“三医”改革

传统医药卫生体制长期以来形成和积累的各种矛盾涉及面广，影响巨大，是一项非常复杂的系统工程，也是一个长期的、渐进的过程。今年，广西出台多项医改政策，加大医改攻坚力度，充分调动医务人员的积极性，让广大人民群众享受到更多的医改成果。

当前，广西的医改步入了攻坚期。自治区发展改革委副主任、自治区医改办主任韩庆东日前在接受记者采访时表示，接下来我区将进一步深化医保、医疗、医药体制“三医”改革，突出公立医院改革，在核心领域攻坚克难。

“随着广西医改的不断推进，广西医改已进入深水区，既有的利益格局被打破，一些深层次的问题逐渐暴露，遇到的阻力不断增大，许多瓶颈亟待突破。”韩庆东表示，我区作为一个经济欠发达地区，医疗资源基础薄弱且分布不均，农村人口多，政府财政投入的压力巨大，推进医改的难度很大，面临不少问题和挑战。

他说，近年来，广西医改借鉴外省经验，结合广西实际，我区积极推进“医保、医疗、医药”的“三医联动”，取得较好的成效，在医保支付方式改革、城乡居民大病保险和县级公立医院综合改革等方面打出“组合拳”，综合施策，定向发力。

改革医保付费机制完善城乡居民大病保险

目前，我区分级诊疗标准和办法未出台，未充分运用医疗、医保、财政、价格等手段引导群众至基层医疗机构就诊，尚未形成科学有序的分级诊疗模式，群众对“看病难”缓解感受不明显。

为解决这些医改难题，韩庆东表示，在医保支付方式改革方面，我区基本医疗保障覆盖面不断扩大，基本医疗保障水平进一步提升。2014年，全区职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保人数5226.44万人，参保率继续保持在97%以上。城镇居民医保、新农合的政府补助标准提高到每人每年320元，人均筹资达到390元。

在全面推进城乡居民大病保险工作方面，2012年12月，自治区出台了城乡居民大病保险试点实施方案，启动了柳州、钦州2市的第一批试点工作。2014年3月，启动了南宁等5市的第二批试点工作。韩庆东还透露，下一步，全区要全面推进大病保险工作，实现全区城乡居民大病保险全覆盖。

城乡居民大病保险和城乡医疗救助相互衔接，共同构筑起多层次医疗保障体系，提高了城乡参保(合)居民的医疗保障水平，减轻了重大疾病患者的经济负担，较好解决了参保(合)居民因病致贫、因病返贫的问题，取得了良好的社会效果。截至2015年1月，已开展试点地区大病保险赔付10.62万人次，赔付总金额3.5亿元，平均获赔3295.67元，最高赔付额46.51万元。

在医保支付制度改革工作上，从2014年1月1日起，全区所有统筹地区均开展基本医疗保险付费总额控制工作。加快推进支付方式改革，推行和健全按人头、按病种、按床日等为主的复合付费方式。

扎实推进我区县级公立医院综合改革

近年来，我区基层卫生人才总量不足、素质不高、本科生下不去、专科生量不足等问题比较突出，基层卫生机构难以吸引、留住医务人员的现象仍然存在。

针对县级公立医院综合改革难点，在如何推进我区县级公立医院综合改革方面，韩庆东表示，目前，我区县级公立医院改革试点县(市)已达到40个，占全区县(市)总数的53.3%，试点医院达到119家，占全区县级公立医院总数的52.7%，计划今年底实现全覆盖。2014年试点县级公立医院业务总收入同比增长13.6%；药占比同比下降1%；门急诊就诊2405.43万人次，同比增长10.2%；出院172.76万人次，同比增长8.7%；住院人均医疗费用增幅较上年同期减少9.5%。

我区在县级公立医院综合改革试点启动以来，自治区财政对国家确定的试点县县级公立医院投入约31200万元，其中中医院投入约6500 万元，各级财政针对取消药品加成而增加的投入共计约8500万元。

目前，试点地区医院运行总体平稳，县域医疗服务能力进一步增强，试点地区县域内就诊率已超过87%，比全区平均水平高4.9%，县级公立医院改革取得阶段性进展。

在巩固基本药物制度和基层运行新机制方面，2014年我区共筹措资金12.39亿元，实施基本药物制度零差率销售和完善基层运行新机制。我区1279个乡镇卫生院和147个政府和公立医院办社区卫生服务机构全部实施了基本药物制度，实现全覆盖，91.5%政府投资建设的村卫生室实施基本药物制度，自治区本级财政下达基本药物制度补助资金6.84亿元、乡镇卫生院人员基本工资补助2.95亿元、边境地区医疗服务能力建设资金补助0.8亿元、乡镇卫生院服务能力建设资金1.79亿元。

在用人新机制方面，完善“定编定岗不定人”的，实行“托低不限高”的绩效工资制度。2014年政府办基层医疗卫生机构门诊总人次5743.9万人，同比增加6.00%；住院总人次281.5万人， 同比下降9.27%。全年政府办基层医疗卫生机构总收入达到102.37亿元，同比增长3.1%。

改革创新 地方特色医改任务取得新突破

在广西地方特色医改任务方面，韩庆东表示，我区在完成国家布置的医改任务的前提下，地方特色医改任务也取得新突破。在推进防治艾滋病攻坚工程，和地中海贫血防治计划、母婴健康“一免二补”幸福工程等方面取得新成效。

在推进防治艾滋病攻坚工程方面。我区艾滋病防治知识知晓率达到90%以上。抗病毒治疗覆盖率和治疗水平进一步提高，艾滋病新发感染数和病死率增速减缓。2014年报告艾滋病感染者和病人数、报告当年死亡数分别比去年同期下降13.03%、12.12%，全区累计治疗病人、在治病人比2013年同期分别增长了24.09%和22.89%。

在地中海贫血防治计划和母婴健康“一免二补”幸福工程方面，婚检率达到97.67%，位居全国首位；地贫产前诊断补助和地贫基因诊断补助率达到99.94%；出生缺陷发生率从2009年的20.64‰下降至2014年的10.46‰，地贫引起的出生缺陷从首位病因降至第4位，已累计减少出生缺陷患儿3万多名。

住院分娩率达到99.91%，孕产妇死亡率13.84/10万(全国为23.2/10万)、婴儿死亡率为5.27‰(全国为9.5‰)、新生儿死亡率为3.25‰(全国为6.3‰)、5岁以下儿童死亡率为7.74‰(全国为12‰)，各项指标均优于全国平均水平。

在中医药民族医药服务体系建设方面取得新进展。全区97.8%的社区卫生服务中心、91.6%的乡镇卫生院、89.1%的社区卫生服务站、64.4%的村卫生室能够提供中医药民族医药服务。

规范药品流通秩序 完善药品价格形成机制

在规范我区药品流通经营行为方面，韩庆东表示，我区在强化基本药品生产全环节监管，实施新修订药品GMP，加强药品生产全面质量管理。加大基本药物流通专项整治，开展药品流通安全隐患排查。

在加强基本药物配送质量监管方面，完成全区79家基本药物配送企业年内每家检查4次的质量检查工作。强化药品质量追溯体系建设，积极推进全品种覆盖的药品电子监管，截至11月，全区药品生产企业入网 123 家，规定入网品种生产企业入网率达 100 %，入网品种 2153 种。加强基本药物全品种覆盖抽验，全年在药品生产环节抽验基本药物1590批次，在药品流通环节对86个国家基本药物品种以外的国家基本药物进行全品种覆盖抽验。加强不良反应监测体系建设，建立健全基本药物不良反应监测网络。

在完善药品价格形成机制方面。建立药品集体集中审价制度，审核公布集中定价药品的全区最高零售价格，共涉及315个剂型规格药品。在中南片区价格主管部门协调价格的176个品种目录的基础上，2014年分2批公布经中南片区协调价格的药品品种价格。